사전등록 신청서

※41회 연수강좌

일시 : 2012년 7월 8일(일)

장소 : 가톨릭의대 서울성모병원 마리아홀

■ 사전등록신청서_사전등록 신청서를 팩스(또는 이메일)로 보내주시기 바랍니다.

성 명			의사면허번호
병 원 명
구 분	□회원(연회비 납부확인) □비회원 □전공의
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입 금 일		입금자 성명

* Fax : 02-2030-7736

E-mail: kapard@kapard.or.kr