[서식 1]

「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」

연구과제신청서

연구 과제명	한글
	영문
연구 책임자	성명			전공
	소속	(기관) (직위)
	연락처	(핸드폰) (E-mail)
참여연구자 (연구책임자 외 명)		소속	직위		성명		전공분야
본인은 「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」를 활용한 연구과제 공모에 상기 연구를 신청합니다. 20 년 월 일 책임연구자 (인)

※ 연구계획서는 10페이지 이내로 작성

(글자크기: 12pt, 줄간격: 160% 권장)

1. 연구계획 요약

- 연구계획 전반에 걸친 요약을 기술 (1page)

연구배경 및 필요성
연구 목적
연구내용 및 방법
기대 효과

2. 연구배경 및 필요성

3. 연구목적

4. 연구 내용 및 방법

5. 예상되는 연구결과

6. 참고문헌

7. 연구책임자 인적사항

1) 인적사항

성명	(한글) (영문)
소속		직위
전화		E-mail
경력	기간	기관		직위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

2) 논문 및 저서실적 (최근 3년간)

- 본 연구계획과 관련 있는 논문으로 5편 이내

[서식 2] 과제책임자 및 참여연구자 전원 작성

「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」

자료활용서약서

본인(과제책임자) 및 공동 연구자 일동은 「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」 시범연구 지원과 관련하여 아래의 내용이 준수되도록 책임을 다할 것을 서약합니다.

□ 공모한 연구과제는 연구팀의 창의적인 아이디어이며, 타인의 저작재산권, 저작권 침해, 표절 등과 관련된 문제가 없음을 확인합니다.

□ 제공받은 자료는 「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」 시범연구 과제 수행 목적으로만 사용하겠습니다.

□ 본 연구의 성과물을 국내·외 학술지, 학술대회 발표 등에 활용하고자 하는 경우,

1) 활용시점으로부터 14일 이내에 연구성과물 활용내용을 보고하겠습니다.

2) 아래 표기법에 따라 자료출처를 기술하겠습니다.

· 국문표기: 본 연구는 질병관리본부의 「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」를 제공받아 수행되었습니다(연구과제번호#).

· 영문표기: This work was supported by the research program provided the 「KNHANES-Cause of Death linked dataset」 by the Korea Centers for Disease Control and Prevention(#code).

□ 제공된 자료를 개인 및 기관의 영리목적으로 사용하지 않겠습니다.

□ 제공된 자료를 타인에게 대여 또는 양도하지 않겠습니다.

□ 연구종료 후 제공된 자료를 영구적으로 폐기하겠습니다.

* 학술지 투고 후 심사과정 중에 있는 경우, 게재 완료시점까지 게재 노력을 증명한다는 전제 하에 자료 활용기간 연장 가능

* 폐기 후 지체 없이 폐기 확인서 제출

서약서 및 신청서 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인한 문제 발생 시 과제책임자에게 모든 책임이 있음을 확인합니다. 또한 서약내용 위반 시 향후 질병관리본부가 발주하는 모든 공사·기술용역·물품 등에 대하여 참가 제한 처분을 받게 됨을 인지하였습니다.

2018년     월      일

과제책임자	소속 __________________________ 성명 ________________ (서명)

참여연구자	소속 __________________________ 성명 ________________ (서명)

소속 __________________________ 성명 ________________ (서명)

소속 __________________________ 성명 ________________ (서명)

소속 __________________________ 성명 ________________ (서명)

소속 __________________________ 성명 ________________ (서명)

[서식 3] 과제책임자 및 참여연구자 전원 개인별 작성

[개인정보 수집․ 이용 동의서]

질병관리본부는 연구자의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 질병관리본부는 개인정보취급방침을 통하여 연구자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치를 취해지고 있는지 알려드립니다.

■ 기본 개인정보 수집 ․ 이  용

개인정보의 수집 및 이용 목적	질병관리본부는 「국민건강영양조사·사망원인통계 연계자료」를 활용한 연구과제 선정 및 과제관리를 목적으로만 이용됩니다.
수집하는 개인정보 항목	성명, 소속, 학력, 경력, 생년월일, 핸드폰번호, 이메일 등
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 과제관리가 종료되는 시점까지 보유하며, 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
거부권 및 거부 시 불이익	귀하는 개인정보 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 본 연구과제 공모에 참여하실 수 없습니다.

□ 동의함                             □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집․이용․제공에 동의함

20    년      월       일

성   명 :                 (인)

질 병 관 리 본 부 장 귀 하