소알호) 코로나19 연관 소아청소년 다기관염증증후군 | |||
작성일 | 2020-05-27 | 조회수 | 544 |
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회원 여러분, 안녕하십니까?
코로나19 팬데믹은
여전히 세계 곳곳에서 다양한 임상양상으로 지속되고 있습니다. 특히 최근에 유럽 및 미국에서 소아청소년을
중심으로 코로나19 관련 소아 특이 사례 보고가 이어지고 있어 주의가 필요할 것으로 생각됩니다. 이에 국내 중앙방역대책본부는 5월
25일부터 “코로나19 연관 소아청소년 다기관염증증후군”에 대하여 감시 및 조사 체계를 구축, 운영하기로 하였으며 다음과
같이 사례정의하고 있습니다. 1. 만19세 이하 소아청소년에서 38°C이상의 발열이 24시간 이상 지속되고, 염증의 검사실 증거가 있고, 두 개 이상의 다기관 장기를 침범한
입원을 필요로 하는 중증 상태
2. 염증의 원인이 되는 다른 병원체가 확인되지 않음
3. 현재 또는 최근 코로나19 감염의 증거가 있거나, 발병 전 4주 이내에 코로나19에 노출력이 있는 경우
*위 세 가지 조건을 모두 만족
이와 관련된 영국의 증례모음 보고를 공유하여 여러 회원들의 진료에 도움이 되고자합니다. 우리 학회는 소아청소년의 건강보건을 위해 회원들과 함께 노력하겠습니다.
2020. 5. 27 대한 소아알레르기 호흡기학회 이사장 홍수종/홍보사회위원회
드림
Hyperinflammatory
shock in children during COVID-19 pandemic
2020년 4월 중반에 10일동안 영국 남동부에서 8명의 어린이에서 보고된 새로운 염증 질환의 증례를 아래의 표에 요약하였다. 이 질환은 과염증 쇼크로 비전형적인 가와사키병, 가와사키 쇼크 증후군, 독성 쇼크 증후군과 비슷한 양상을 보였다. 8명중 6명은 Afro-Caribbean인이었고, 5명은 남아였다. 한 명을 제외하고는 모두 75분위수 이상의 체중으로 양호한 성장 상태를 보였고, 4명은 가족들에서 코로나19 노출이 보고되었다.
공통적으로 38-40 °C 고열, 바이러스성 발진, 결막염, 말초
부종, 팔다리 통증, 뚜렷한 소화기 증상을 보였다. 모든 증례에서 수액 치료에 호전되지 않는 저혈량 탈수 쇼크인 패혈성 쇼크로 noradrenaline과 milrinone 치료가 필요하였다. 대부분 환자에서 뚜렷한 호흡기 소견은 없었으나, 7명에서는 심혈관계
안정을 위하여 기계 호흡을 시행하였다. 그 외에 소량의 흉수, 심낭
삼출, 복수 등 전신 염증 소견을 보였다.
환자 전원의 전신 상태가 위중하였으며
C-reactive protein, procalcitonin, ferritin,
triglycerides, D-dimers 등 검사에서 명백한 감염성 염증 소견을 보였으나, 원인균이
동정되지 않았다. 8명 모두 호흡기 검체 (기관지 폐포 세척액, 비인두 도말) 코로나19 음성이었고, 한명에서만 adenovirus와 enterovirus 가 보고되었다.
한 명에서는 중환자실 퇴실 일주일 뒤 시행한 심초음파에서 거대관상동맥류가
관찰되었다. 다른 한 명에서는 부정맥을 동반한 쇼크를 보여 체외생명유지치료(extracorporeal life support)를 시행하였으나 광범위한 뇌혈관
경색으로 사망하였다. 질환의 경과 중 심장 효소 수치가 증가하여 심근 침범을 시사하였다.
모두 첫 24시간내 정맥 면역글로불린 (2g/kg)을 투여 받았고, ceftriaxone과 clindamycin을 포함한 항생제 치료를 받았다. 6명에서는 50 mg/kg의 aspirin를 투여하였다. 모두 4-6일 이후 중환자실에서 퇴실하였고, 퇴실 이 후 2명에서 코로나19 재검사 양성이었다 (1명은 사망 이후 재검사 시행함).
본 저자들은 코로나19 감염과 관련하여 소아에서 나타나는 가와사키 쇼크 증후군과 유사한 다장기 침범을 동반하는 과염증 쇼크의 임상 양상을 제시하였다. 따라서 소아에서는 면밀한 관찰로 조기에 과염증 쇼크 상태를 인식하고 치료하는 것이 중요할 것이다. 본 보고 1주후 영국의 한 병원 소아 중환자실에서는 이와 비슷한 환아 20명을 진료하였고, 위의 8명을 포함하여 총 10명에서는 코로나19 항체 양성 소견을 보고하였다.
출처. Lancet. 2020 May 23;395(10237):1607
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