중증난치질환 산정특례 등록기준 변경에 따른 업무처리 안내

대상 상병

특정기호	상병코드	질환명
V308	L20.85	중증 아토피성피부염

변경 내용

변경 전		변경 후
※ 소아(만 11세 이하)	⇨	※ 소아(만 11세 이하)
‧ (증상 지속 기간) 1년 이상 지속		‧ (증상 지속 기간) 1년 이상 지속 단, 만 5세 이하의 경우 증상 지속기간 기준 미적용
		‧ (만 5세 이하 경과규정) 급여 개시일 이전 생물학적 제제를 투여중인 환자 중 기준 충족자 *’25.1.31.까지 신청한 경우에 한하여 한시적 운영

○ 영유아(만 5세 이하) 대상 산정특례 신규등록기준 완화

□ 현행 소아(만 11세 이하) 산정특례 신규등록기준 중 ‘최소 증상 지속기간 조건’ 미적용

※ 성인, 청소년 및 만 6세 ∼ 11세 소아 신규·재등록기준은 변동사항 없음

○ 만 5세 이하 대상 한시적 경과규정 운영

□ 급여개시일(2024. 8. 1.) 이전부터 이미 생물학적 제제를 투여 중인 환자의 경우, 최초 투여 시작 시점에 ‘듀피젠트 주사제 급여기준 관련 경과규정(보건복지부 고시 제2024-155호 관련)’을 만족한 경우 산정특례 적용

※ 상기 경과규정은 2025. 1. 31.까지 산정특례 등록을 신청한 경우에 한하여 한시적으로 운영함

○ 시행일: 2024. 8. 1.

업무처리 관련 주요 안내사항

○ 변경된 산정특례 등록기준 적용 시점

□ 신청일자 기준 수진자 연령에 따라 상기 등록기준이 적용되며,

□ 신청일자가 ’24. 8. 1. 이후인 경우부터 변경 등록기준을 적용하여 산정특례 신청 및 등록 가능