[의료급여]여성 청소년 대상 사람유두종바이러스 예방접종 및 진찰·상담 사업에 따른 진찰료 산정방법에 관한 질의 응답

◎ 의료급여 절차 관련 등

연번	질의내용	답변내용
1	건강보험과 다른 점은 무엇인가요?	○ 일반사항 및 수가 산정방법은 건강보험과 동일하고, 의료질평가지원금 미산정, 의료급여 절차준수 및 본인부담구분코드 기재 등의 차이가 있음
2	여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 산정 시 의료질평가지원금 산정 여부	○ 여성청소년대상 사람유두종바이러스 예방접종 진찰·상담과 그 외 별도로 질환에 대한 진료를 동시에 실시한 경우 모두 산정할 수 없음 ※ 관련근거:「의료급여수가의 기준 및 일반기준」 제3조제2항
3	여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 시행 목적으로 상급종합병원 방문 시 타 질환 진료가 가능한지 여부	○ 여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 시행 목적으로 상급종합병원 방문 시, 타 질환에 대한 진료는 실시할 수 없음 ※ 2차 또는 3차 의료급여기관에서 예방접종 외에타 질환에 대한 진료의 경우에는 단계별 절차를 거쳐야 하며, 각 단계별로 의료급여의뢰서를 발급 받아 진료가 가능함

◎ 청구 관련

연번

질의내용

답변내용

1

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구시 기재하는 상병분류기호는?

○ 건강보험과 동일하게 R688(기타 명시된 전신 증상 및 징후)로 기재함

2

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구시 기재내역은?

○ 건강보험과 동일하게 1종, 2종 모두 특정기호 F012를 (여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담사업 지원  대상자) 기재함

3

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구시 기재된 본인일부부담금은?

○ 실제로 부담하는 본인일부부담금은 환자에게 청구하지 않음(질병관리본부의 별도 사업예산으로 지급)

<의료급여 1종 수급권자, 의원 외래 작성예시>

요양급여비용총액 2	요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액	특정내역구분
				MT002	MT018
주1)14,410	14,410	주2)0	주3)14,410	F012	주4)M003

주1) 요양급여비용총액2 = 진찰료 금액

주2) 의료급여법 시행령 별표1의1호에 따른 본인일부부담금 기재

※여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방  접종 및 진찰·상담 사업 지원대상자에게 청구하지   않음(질병관리본부의 별도사업예산으로 지급)

주3) 요양급여비용총액1-본인일부부담금= 14,410원-0원

=14,410원

주4) 의료급여 자격관리시스템(국민건강보험공단)에서 전송받은 본인부담구분코드 기재(「의료급여수가의 기준 및 일반기준」별표1제4장(8)에 따름)

<의료급여 2종 수급권자, 의원 외래 작성예시>

요양급여비용총액 2	요양급여비용총액 1	본인일부부담금	청구액	특정내역구분
				MT002
주1)14,410	14,410	주2)1,000	주3)13,410	F012

주1) 요양급여비용총액2 = 진찰료 금액

주2) 의료급여법 시행령 별표1의 2호에 따른 본인일부부담금 기재

= 2종 수급권자 그밖의 외래진료시 본인부담금=1,000원

※여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방  접종 및 진찰·상담 사업 지원대상자에게 청구하지   않음(질병관리본부의 별도사업예산으로 지급)

주3) 요양급여비용총액1-본인일부부담금= 14,410원-1,000원
=13,410원

4

여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 시행 당일 진찰·상담 외 다른 행위(검사,  처치 등)가 동시에 발생한 경우 청구방법

○ 건강보험과 동일한 방법으로 명세서를 구분하여 각각 작성함

구분	특정내역구분	특정내역
예방접종	MT002	F012
다른 행위(검사, 처치 등)	MT001	R